I denne session bliver du introduceret til DBT-casekonceptualisering. Som følge heraf diskuteres næsten alle elementer i den biosociale teori (se introduktionsvideoen): adfærdsrammer som udtryk for at befinde sig i et overvældende helvede eller som mekanismer, der opstår for at forhindre eller midlertidigt stoppe dette helvede, sårbarhedsfaktorer, mangel på færdigheder samt selvinvalidering, som ofte skyldes opvækst i et invaliderende miljø, og meget mere. I slutningen af samtalen præsenteres Anne for et valg: Hvis du ønsker et anstændigt liv, er du så villig til at stoppe den adfærd, der gør det umuligt? Er du villig til at stoppe med at skære, drikke eller tage stoffer? Er du klar til at gøre det med det samme? Selvfølgelig opstår der tvivl. Derfor vil Roland bruge ‘commitment-strategier’, herunder shaping, dør-i-ansigtet, fod-i-døren og gensidige strategier, som hjælper Anne til at rumme tvivlen og samtidig træffe en beslutning. Gennem klippet vil du også se andre typiske DBT-strategier: prioritering af behandlingsmål, præcis vurdering, generering af løsninger, overraskelseseksponering, vekslende gensidige reaktioner med konfrontation samt opretholdelse af fremdriften.

Tommelfingerreglen i DBT er, at man omkring 60 % inde i patientens behandling begynder at forberede afslutningen af terapien. Der findes ingen fast trin-for-trin-plan for dette, og forberedelsen handler om mere end blot at arrangere efterværn. Det kræver især opmærksomhed og evnen til at ’læse mellem linjerne’. For mange klienter vækker den forestående afslutning på intensiv fordybelsesterapi stærke følelser. Især hvis klienten, som Anne, har en udviklingshistorie med ustabile relationer og pludselige opgivelser, har de ofte kun få færdigheder til at håndtere disse situationer. Man kan se, hvordan Roland reagerer med omhu, validerer Anne og bruger didaktiske strategier til at lære hende, hvad farvel kan indebære. I processen spiller både radikal accept og realistiske forventninger en central rolle – og selvfølgelig en solid plan for at forebygge tilbagefald.

I denne video giver Roland Sinnaeve et dybere indblik i sine valg som terapeut. Han illustrerer sine overvejelser gennem uddrag af centrale øjeblikke fra terapiforløbet med Anne.

I denne session introduceres opbygningen af individuel terapi i DBT. Forløbet starter med mindfulness. Herefter fastsættes dagsordenen ud fra patientens aktuelle tilstand og dagbogskortdata. Hvis der er tale om livstruende, terapihæmmende eller livskvalitetsnedsættende adfærd, udføres en kædeanalyse. I denne analyse kortlægges sårbarhedsfaktorer, udløsende hændelser, grundlæggende mønstre, problemadfærd samt konsekvenser. Det skaber klarhed over, hvad patienten kan gøre for at reducere problemadfærden (som fx at skubbe andre væk, trække sig tilbage eller drikke alkohol) og erstatte den med færdigheder såsom bevidste valg, at bede om hjælp, at forudse situationer, distraktion eller selvberoligelse. Denne nye adfærd øves løbende og styrkes gennem coaching og feedback. Sessionen afsluttes med opsummering, aftaler og styrkelse af engagementet. Vi ser her mange forskellige tiltag med fokus på forandring. Udover kædeanalysen arbejdes der med løsningstilbud, adfærdsøvelser, forstærkning og engagementsstøtte samt yderligere eksponering og kognitiv omstrukturering. Rolands kommunikationsstil er direkte og til tider uortodoks, men balanceres effektivt med validering, gensidighed og humor. Denne variation holder energien på et tåleligt niveau og sikrer et godt flow i sessionen.

I denne video ser du, hvordan adfærd, der gør det svært eller umuligt at fungere, bliver set som en del af behandlingen. Det fører ikke til konflikter eller en defensiv reaktion over for den, der beder om hjælp. Adfærden forstås som et bekræftet, men uhensigtsmæssigt udtryk for vrede og magtesløshed. Validering er det første skridt i terapeutens tilgang. Roland giver plads til vreden, anerkender årsagen til afbrydelsen og tager samtidig ansvar for sine egne fejl. Samtidig gør han klart, hvad der er problematisk, og minder løbende Anne om hendes mål og de DBT-færdigheder, hun arbejder med. Dette kræver en centreret og rolig holdning præget af ydmyghed, accept og følelsesregulering. I de øjeblikke, hvor Roland og Anne "går i stå" eller kommer i konflikt, anvender han dialektiske strategier for at hjælpe Anne ud af fastlåste mønstre: han går ind i paradokset, modellerer mental fleksibilitet gennem metaforer og demonstrerer, hvordan man kan modvirke vrede og faktabaseret adfærd, som styres af frygt for at blive opgivet. Især ved denne frygt er det vigtigt at turde stille de svære spørgsmål.