In dieser Sitzung werden Sie in die Fallkonzeption der DBT eingeführt. Dabei werden nahezu alle Elemente der biosozialen Theorie (siehe Einführungsvideo) besprochen: Verhaltensmuster als Ausdruck dessen, in einer überzeugenden Hölle zu sein, oder, um diese Hölle zu verhindern/vorübergehend zu beenden, Vulnerabilitätsfaktoren, Kompetenzdefizite und Selbstentwertung als Folge des Aufwachsens in einem einschränkenden Umfeld und so weiter. Am Ende des Gesprächs wird Anne vor eine Entscheidung gestellt: Wenn du ein menschenwürdiges Leben führen willst, bist du bereit, das Verhalten aufzugeben, das dies unmöglich macht? Bist du bereit, mit Ritzen, Trinken und Drogen aufzuhören? Bist du bereit, das sofort zu tun? Natürlich kommen Zweifel auf. Roland wendet daher „Commitment Strategien“ an, darunter Shaping, Tür ins Gesicht und Fuß in die Tür, was Anne hilft, diesen Zweifeln Raum zu geben und dennoch zu einer Entscheidung zu gelangen. Im gesamten Clip werden Sie auch andere für DBT typische Strategien sehen: Priorisierung der Behandlungsziele, genaue Beurteilung, Erarbeitung von Lösungen, überraschende Konfrontation, abwechselnde gegenseitige Reaktionen mit Konfrontation, und Aufrechterhaltung der Dynamik.

Die Faustregel in der DBT lautet, dass nach etwa 60% der Behandlung mit der Vorbereitung auf das Therapieende begonnen wird. Dafür gibt es keinen Schritt-für-Schritt-Plan, und die Vorbereitung umfasst mehr als nur die Organisation der Nachsorge. Vor allem erfordert sie Wachsamkeit und das Lesen zwischen den Zeilen. Bei vielen Patienten ruft das nahende Ende einer intensiven Immersionstherapie intensive Emotionen hervor. Und wenn sie, wie Anne, eine Entwicklungsgeschichte mit wechselnden Beziehungen und plötzlichem Verlassenwerden haben, haben die Patienten nur wenige Fähigkeiten entwickelt, damit umzugehen. Man sieht, dass Roland mit Fürsorge reagiert, bestätigend ist und didaktische Strategien einsetzt, um Anne zu vermitteln, was Abschiede mit sich bringen können. Dabei spielen radikale Akzeptanz und Vorfreude eine entscheidende Rolle, und natürlich ein wasserdichter Plan zur Rückfallprävention.

In diesem Director’s Cut aus Expertensicht gewährt Ihnen Roland Sinnaeve tiefere Einblicke in seine Entscheidungen als Therapeut, illustriert durch Fragmente entscheidender Momente aus den Therapiesitzungen mit Anne.

In dieser Sitzung erhalten Sie eine Einführung in den Ablauf der Einzeltherapie in der DBT. Die Therapie beginnt mit Achtsamkeit. Anschließend wird der Ablauf anhand des aktuellen Zustands und der Tagebuchdaten festgelegt. Bei lebensbedrohlichem, therapiebeeinträchtigendem oder die Lebensqualität minderndem Verhalten wird eine ähnliche Kettenanalyse durchgeführt. Ermittelt werden Vulnerabilitätsfaktoren, Trigger-Ereignisse, grundlegende Zusammenhänge, Problemverhalten und Konsequenzen. Dadurch wird deutlich, was der Patient tun kann, damit problematische Verhaltensweisen (hier: Wegstoßen, Rückzug, Alkoholkonsum) abnehmen und durch positive Fähigkeiten (hier: bewusste Entscheidungen treffen, um Hilfe bitten, Antizipieren, Ablenkung, Selbsttröstung) ersetzt werden. Dieses Verhalten wird unmittelbar eingeübt und durch Coaching-Feedback gefestigt. Die Sitzung endet mit Zusammenfassungen, Vereinbarungen und der Stärkung des Commitments. Wir sehen viele Interventionen, die auf Veränderung abzielen. Neben der Kettenanalyse sorgen Lösungsansätze, Verhaltensübungen, positive Verstärkung und Commitment-Unterstützung für zusätzliche Konfrontation und kognitive Modifikation der Situation. Rolands Kommunikationsstil ist direkt und manchmal unkonventionell. Dies wird jedoch durch Bestätigung, Gegenseitigkeit und Humor ausgeglichen. Diese Abwechslung hält die Spannung erträglich und sorgt für einen Fluss in der Sitzung.

In diesem Video sehen Sie, wie Verhalten, das die Behandlung erschwert oder unmöglich macht, als Teil der Therapie angesehen wird. Es führt nicht zu Streit oder zu Antwortaussagen. Das Verhalten wird als nutzloser Ausdruck von Wut und Ohnmacht dargestellt. Bestätigung ist der erste Schritt im Ansatz des Therapeuten. Roland gibt der Wut Raum, erkennt die Gründe für die Unterbrechung an und setzt sich mit seinen eigenen Defiziten auseinander. Gleichzeitig macht er deutlich, was nicht stimmt, und erinnert Anne immer wieder an ihre Ziele und ihre DBT-Fähigkeiten. Dies erfordert eine unbewegliche, zentrierte Haltung und damit Demut, Akzeptanz und Emotionsregulation. In Momenten, in denen Roland und Anne feststecken, nutzt er dialektische Strategien, um Anne in die Falle zu locken: das Betreten des Paradoxons, das Vorleben mentaler Flexibilität und die Verwendung von Metaphern. Darüber hinaus wird gezeigt, wie man Wut und „Fakten", die durch die Angst vor dem Verlassenwerden kontrolliert werden, gegensteuert. Bei letzterem wird deutlich, wie wichtig es ist, Fragen zu stellen.