I denne økten vil du bli introdusert til konseptualisering av DBT-case. Som et resultat av dette diskuteres nesten alle elementer i den biososiale teorien (se introduksjonsvideo): atferdsrammer, sårbarhetsfaktorer, mangel på ferdigheter og selvinvalidering som er et resultat av å vokse opp i et funksjonshemmende miljø, og så videre. På slutten av samtalen blir Anne presentert for et valg: hvis du vil ha et anstendig liv, er du villig til å stoppe oppførselen som gjør dette umulig? Er du villig til å slutte å kutte, drikke og bruke narkotika? Er du klar til å gjøre dette med en gang? Selvfølgelig, da kommer tvilen. Roland vil derfor bruke 'forpliktelsesstrategier', noe som vil hjelpe Anne til å gi rom for den tvilen og likevel komme til en avgjørelse. Gjennom klippet vil du også se andre strategier som er typiske for DBT: prioritering av behandlingsmål, nøyaktig vurdering, generering av løsninger, overraskelseseksponering, alternerende gjensidige svar med konfrontasjon, og holde tempoet i gang.

Tommelfingerregelen i DBT er at man etter +- 60 % av Patientens behandling begynner å forberede seg på slutten av terapien. Det er ingen trinn-for-trinn-plan for dette, og forberedelsene innebærer mer enn å tilrettelegge oppfølging. Fremfor alt krever det årvåkenhet og «lesing mellom linjene». For mange klienter fremkaller dette intense følelser. Og hvis de, som Anne, har en utviklingshistorie som inkluderer flyktige relasjoner, så har de utviklet få ferdigheter til å håndtere det. Du kan se at Roland reagerer med omhu, validerer og bruker didaktiske strategier for å lære Anne hva farvel kan innebære. I mellomtiden spiller radikal aksept og forventning en avgjørende rolle, og selvfølgelig en vanntett plan for tilbakefallsforebygging.

I løpet av denne regissørens kutt av ekspertens perspektiv gir Roland Sinnaeve deg mer innsikt i valgene hans som terapeut, illustrert av fragmenter av sentrale øyeblikk i terapisesjonene med Anne.

I denne økten vil du bli introdusert til strukturen i individuell terapi i DBT. Det starter med mindfulness. Etter det fastsettes agendaen ut fra hvordan noen er der og dagbokkortdata. Dersom det er snakk om livstruende, livskvalitetsreduserende atferd, utføres tilsvarende kjedeanalyse. I den analysen bestemmes sårbarhetsfaktorer, utløsende hendelser, grunnleggende koblinger, problematferd og konsekvenser. Dette gjør det klart hva pasienten kan gjøre for å sikre at 'problematferd' (i dette tilfellet skyve unna, trekke seg tilbake, drikke alkohol) reduseres og erstattes av ferdigheter (i dette tilfellet ta bevisste valg, be om hjelp, forutse, distraksjon, selvtrøst). Denne oppførselen praktiseres umiddelbart og forsterkes med tilbakemeldinger fra coaching. Økten med oppsummering, inngåelse av avtaler og styrking av engasjement. Vi ser mange inngrep rettet mot endring. I tillegg til kjedeanalyse, gir løsninger, atferdsøvelser, forsterkning og engasjementstøtte også ekstra eksponering og kognitiv modifikasjon. Rolands kommunikasjonsstil er direkte og til tider uortodoks. Dette er imidlertid balansert med validering, gjensidighet og humor. Denne variasjonen holder spenningen stor og skaper en flyt i økten.

I denne videoen kan du se atferden som gjør det vanskelig eller umulig å gi effektiv behandlingen. Atferden er et uttrykk for sinne og maktesløshet. Validering er det første trinnet i terapeutens tilnærming. Roland gir plass til sinnet, erkjenner hvorfor denne følelsen er tilstede og tar også hennsyn til sine egne mangler. Samtidig gjør han det klart hva som er galt og minner hele tiden Anne på målene hennes og DBT-ferdighetene hennes. Dette krever en immobil sentrert holdning, og dermed ydmykhet, aksept og følelsesregulering. I øyeblikkene når Roland og Anne «går seg fast», bruker han de dialektiske strategiene for å hjelpe Anne å nå målet: gå inn i paradokset, modellere mental fleksibilitet selv, bruke metaforer. I tillegg får du en demonstrasjon av hvordan sinne kan håndteres. Med sistnevnte vil du merke at det er spesielt viktig å tørre å stille spørsmål.