En esta sesión se le presentará la conceptualización de casos de TCD. Como resultado, se abordan casi todos los elementos de la teoría biosocial (ver video introductorio): los marcos conductuales como expresión de estar en un infierno convincente o simplemente como algo que surge para prevenir/detener temporalmente ese infierno, los factores de vulnerabilidad, los déficits de habilidades y la autoinvalidación resultantes de crecer en un entorno discapacitante, etc. Al final de la conversación, a Anne se le presenta una opción: si quieres una vida digna, ¿estás dispuesta a abandonar el comportamiento que la imposibilita? ¿Estás dispuesta a dejar de cortarte, beber y consumir drogas? ¿Estás lista para hacerlo de inmediato? Por supuesto, entonces surgen las dudas. Por lo tanto, Roland utilizará estrategias de compromiso, como moldeamiento, puerta en la cara, pie en la puerta, mutuas, lo que ayudará a Anne a dejar espacio a esa duda y, aun así, a tomar una decisión. A lo largo del clip también verás otras estrategias típicas de la TCD: priorizar los objetivos del tratamiento, evaluación precisa, generar soluciones, exposición a la sorpresa, alternar respuestas recíprocas con confrontación y mantener el impulso.

La regla general en TCD es que después de aproximadamente el 60% del tratamiento del paciente, se empieza a preparar para el final de la terapia. No existe un plan paso a paso para esto, y la preparación implica más que organizar el cuidado posterior. Sobre todo, requiere estar alerta y leer entre líneas. Para muchos pacientes, la proximidad del final de la terapia de inmersión intensiva evoca emociones intensas. Y si, como Anne, tienen un historial de desarrollo que incluye relaciones móviles con abandono repentino, entonces han desarrollado pocas habilidades para lidiar con eso. Se puede observar que Roland responde con cuidado, valida y utiliza estrategias didácticas para enseñar a Anne lo que pueden implicar las despedidas. Mientras tanto, la aceptación radical y la anticipación juegan un papel crucial, y por supuesto, un plan de prevención de recaídas sólido.

En esta versión del director desde la perspectiva del experto, Roland Sinnaeve le brinda más información sobre sus elecciones como terapeuta, ilustradas con fragmentos de momentos cruciales en las sesiones de terapia con Anne.

En esta sesión se le presentará la estructura de la terapia individual en TCD. Comienza con atención plena. Posteriormente, la agenda se determina en función de la presencia del paciente y de los datos de su diario. Si se trata de una conducta potencialmente mortal, que afecta la terapia o reduce la calidad de vida, se realiza un análisis de cadena similar. En dicho análisis, se determinan los factores de vulnerabilidad, los eventos desencadenantes, los vínculos fundamentales, la conducta problemática y sus consecuencias. Esto aclara qué puede hacer el paciente para asegurar que la conducta problemática (en este caso, alejarse, aislarse, consumir alcohol) disminuya y sea reemplazada por habilidades (en este caso, tomar decisiones conscientes, pedir ayuda, anticiparse, distraerse, autoconsolarse). Esta conducta se practica inmediatamente y se refuerza con retroalimentación de coaching. La sesión consiste en resumir, llegar a acuerdos y fortalecer el compromiso. Vemos muchas intervenciones orientadas al cambio. Además del análisis de cadena, la provisión de soluciones, los ejercicios conductuales, el refuerzo y el apoyo al compromiso también proporcionan exposición adicional y modificación cognitiva de la revisión. El estilo de comunicación de Roland es directo y, en ocasiones, poco convencional. Sin embargo, esto se equilibra con validación, reciprocidad y humor. Esta variedad mantiene la tensión soportable y crea fluidez en la sesión.

En este video, se puede ver cómo el comportamiento que dificulta o imposibilita la intervención forma parte del tratamiento. No conduce a una pelea ni a respuestas sobre la persona que solicita ayuda. El comportamiento se presenta como una expresión afirmada e inútil de ira e impotencia. La validación es el primer paso en el enfoque del terapeuta. Roland da espacio a la ira, reconoce el motivo de esa interrupción y también evalúa sus propias deficiencias. Al mismo tiempo, aclara qué está mal y le recuerda constantemente a Anne sus objetivos y habilidades de TCD. Esto requiere una actitud centrada e inmóvil, y por lo tanto, humildad, aceptación y regulación emocional. En los momentos en que Roland y Anne se atascan, utiliza estrategias dialécticas para ayudar a Anne a superar la trampa: entrando en la paradoja, modelando su propia flexibilidad mental y utilizando metáforas. Además, se demuestra cómo contrarrestar la ira y los hechos controlados por el miedo al abandono. Con esto último, notará la importancia de atreverse a hacer preguntas.